Stosowanie marihuany medycznej zamiast opioidów

Stosowanie marihuany medycznej zamiast opioidów. Istnieją dowody z badań na zwierzętach. Podawanie THC wraz z opioidami może umożliwić kontrolowanie bólu za pomocą mniejszej dawki opioidów. W przeglądzie z 2017 r. Przyjrzano się badaniom u osób, u których kannabinoidy podawano wraz z opioidami w celu leczenia bólu. Badania te zostały zaprojektowane w celu ustalenia, czy kannabinoidy mogą umożliwić kontrolowanie bólu za pomocą mniejszych ilości opioidów. Przeprowadzono 9 badań (łącznie 750 uczestników). Z których 3 (642 uczestników) wykorzystywało wysokiej jakości projekt badania, w którym uczestnicy zostali losowo przypisani do otrzymywania kannabinoidów lub placebo. Wyniki były niespójne, a żadne z wysokiej jakości badań nie wykazało, że kannabinoidy mogą prowadzić do zmniejszenia używania opioidów.

Naukowcy przyjrzeli się danym statystycznym na temat grup ludzi, aby sprawdzić, czy dostęp do konopi indyjskich na przykład poprzez „prawa dotyczące marihuany medycznej” – przepisy stanowe. Które pozwalają pacjentom z określonymi schorzeniami uzyskać dostęp do konopi indyjskich.

Jest powiązany ze zmianami w używaniu opioidów lub ze zmianami szkód związanych z opioidami. Ustalenia były niespójne. Stwierdzono, że stany, w których obowiązują przepisy dotyczące medycznej marihuany. Mają niższe wskaźniki przepisywania zarówno opioidów, jak i wszystkich leków, które marihuana może zastąpić wśród osób korzystających z Medicare. Jednak dane z ogólnokrajowego badania (nie ograniczającego się do osób korzystających z Medicare). Wykazały, że użytkownicy medycznej marihuany częściej niż osoby nieużywające zgłaszają przyjmowanie leków na receptę. Analiza danych z lat 1999-2010 wykazała, że stany, w których obowiązują przepisy dotyczące medycznej marihuany. Miały niższe wskaźniki śmiertelności z powodu przedawkowania leków przeciwbólowych opartych na opioidach.

Opioidy w przewlekły ból neuropatyczny 

Leki opioidowe zazwyczaj oferują krótkotrwałą analgezję podobną do NLPZ, TCA lub Babilonu. Opioidy wiążą się z wyższym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zaparcia, nudności, upadki, splątanie. Hipogonadyzm, przeczulica bólowa wywołana opioidami, depresja oddechowa, uspokojenie polekowe i uzależnienie. Chociaż opioidy są często stosowane w stanach CNCP, takich jak przewlekły ból krzyża i choroba zwyrodnieniowa stawów. Kontrolowane badanie nie wykazało lepszej analgezji za pomocą opioidów w porównaniu z terapiami nieopioidowymi. Zaburzenie związane z używaniem opioidów. Przedawkowanie, przekierowanie i eskalacja dawek z tolerancją na opioidy są związane ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością. Istnieje silna korelacja między dawką opioidów a ryzykiem szkody, zwłaszcza w przypadku śmiertelnego przedawkowania. CDC donosi, że 50 mg ekwiwalentu morfiny (MED) podwaja ryzyko śmiertelnego przedawkowania w porównaniu z 20 mg MED. Gdy MED jest większa niż 90 mg, ryzyko wzrasta 10-krotnie. 

Stosowanie marihuany medycznej zamiast opioidów

Pojawiły się dane pokazujące korzyści kannabinoidów w leczeniu przewlekłego bólu. Konopie indyjskie są jednym z najmniej toksycznych fizjologicznie leków przeciwbólowych o bardzo wysokim indeksie terapeutycznym. Jest to prawdopodobnie spowodowane niedoborem receptorów kannabinoidowych (CB) w pniu mózgu, a zatem brakiem depresji oddechowej. W rezultacie marihuana może stanowić bezpieczniejszą alternatywę dla niektórych osób żyjących z CNCP.

Kannabinoidy mają multimodalne mechanizmy działania wywołujące analgezję, w tym: modulację neuronalnego przetwarzania nocyceptywnego. Hamowanie uwalniania cząsteczek prozapalnych, hamowanie aktywacji komórek tucznych i modulację endogennych receptorów opioidowych w pierwotnych szlakach aferentnych. Podobnie, konopie indyjskie mogą również łagodzić objawy, które towarzyszą CNCP. Takie jak nudności, lęk, bezsenność i depresja, poprzez swój wpływ na układ endokannabinoidowy. Zatem mogą również zmniejszać stres psychiczny związany z przewlekłym bólem. 

Wiele badań klinicznych, przeglądów systematycznych i metaanaliz wykazało, że medyczna marihuana posiada dowody o wysokiej jakości na przewlekły ból i ból neuropatyczny u dorosłych.Istnieją doniesienia, że ​​konopie indyjskie i opioidy zapewniają synergiczne działanie przeciwbólowe, gdy są stosowane jednocześnie. Stosowanie środków pomocniczych w celu złagodzenia bólu jest dobrze znanym podejściem terapeutycznym, podobnym do jednoczesnego stosowania TCA i gabapentynoidów. 

Badania wykazują, że antagoniści receptora CB1 mogą potencjalnie odwrócić obwodową antynocycepcję indukowaną przez morfinę w modelach bólu zapalnego, wskazując, że aktywność endokannabinoidów może być ważna dla działania morfiny. Interakcje między kannabinoidami i opioidami są silne, a 17 z 19 badań potwierdziło synergistyczne działanie jednoczesnego podawania opioidów i kannabinoidów. Mogą występować efekty synergiczne między kannabinoidami i opioidami.

Istnieją wstępne, ale obiecujące dane potwierdzające, że rozpoczęcie stosowania marihuany medycznej może pomóc zmniejszyć dawkę opioidów wymaganą do złagodzenia bólu lub całkowicie zastąpić stosowanie opioidów, co może pomóc zmniejszyć ryzyko śmiertelnego przedawkowania związanego z opioidami. Stany gdzie zalegalizowano stosowanie marihuany medycznej miały o 24,8% niższą średnią roczną śmiertelność z powodu przedawkowania opioidów w porównaniu ze stanami, w których nie obowiązują przepisy dotyczące marihuany medycznej.

Łączenie medycznej marihuany z opioidami

Wstępne dane kliniczne wskazują na rolę medycznej marihuany jako dodatku do opioidów w leczeniu przewlekłego bólu. W proponujemy badanie miareczkowania konopi indyjskich, aby modelować obecnie zalecane podejście kliniczne do badania opioidów. Sugerowane przez kanadyjskie wytyczne CNCP dotyczące opioidów. Pozwala to na ostrożną inicjację konopi, z naciskiem na skuteczność, bezpieczeństwo, miareczkowanie i monitorowanie.

Proponowane kroki w celu rozpoczęcia badania uzupełniającego medycznej marihuany  z terapią opioidową. Zalecamy stosowanie medycznej marihuany u osób, które nie osiągają celów leczenia bólu. Zachęcamy do omawiania zagrożeń i korzyści związanych z medyczną marihuaną. Przed rozpoczęciem terapii marihuaną zaleca się ocenę wyjściowej kontroli bólu u pacjenta za pomocą zwalidowanego narzędzia. Oraz przeszukiwanie pod kątem czynników zaburzeń związanych z używaniem konopi indyjskich. Ponadto każdy pracownik służby zdrowia powinien omówić potencjalne upośledzenie THC.

Lekarze powinni omówić potencjalny wpływ marihuany na prowadzenie pojazdów. Ogólne zalecenia dotyczące prowadzenia pojazdu mówią po zażyciu konopi, że pacjent powinien odczekać co najmniej 4 godziny po inhalacji. 6 godzin po przyjęciu doustnym i 8 godzin, jeśli wystąpi euforia. Codzienne niskie dawki THC stosowane przez pacjentów z marihuaną medyczną zmniejszają negatywne skutki uboczne, jak zauważono w badaniu dotyczącym rekreacyjnych konopi indyjskich. Dlatego też używanie marihuany do celów medycznych powinno być traktowane inaczej niż używanie rekreacyjne. 

Ocena osobistej i rodzinnej historii chorób psychicznych jest ważna, aby lekarze brali pod uwagę podczas rozpoczynania i zwiększania dawki THC. Młodszy wiek pierwszego użycia konopi wiąże się z wcześniejszym wystąpieniem schizofrenii i choroby afektywnej dwubiegunowej u osób predysponowanych. U młodzieży poniżej 18 roku życia, która regularnie używa konopi indyjskich. Może wystąpić zwiększone ryzyko trwałych efektów poznawczych, zwiększonej dysfunkcji społecznej, lęku lub depresji. 

Zachęcamy klinicystów do optymalizacji metod biopsychospołecznych. W tym uważności, jogi, ruchu terapeutycznego, odżywiania, terapii poznawczo-behawioralnej, fizjoterapii lub terapii zajęciowej lub innych metod. Kmpleksowe oceny uzależnienia psychicznego są częścią każdego długotrwałego stosowania opioidów lub kannabinoidów w leczeniu bólu. 

Dawkowanie marihuany przy stosowaniu opioidów

Aby uzyskać najdokładniejsze dawkowanie, proponujemy spożywanie konopi indyjskich. Które umożliwia bardziej precyzyjne dawkowanie i wiąże się z mniejszym potencjalnym uszkodzeniem układu oddechowego w porównaniu z konopiami wziewnymi. Oleje z konopi mogą zapewnić do 6-8 godzin łagodzenia objawów w wyniku konwersji THC do 11-OH-THC przez wątrobę. W przypadku bólu zapalnego, takiego jak stany autoimmunologiczne lub zapalenie stawów. Zalecamy rozpoczęcie od chemowaru (szczepu) zawierającego głównie CBD do stosowania w ciągu dnia. Z doświadczenia klinicznego i niepotwierdzonych dowodów wynika. CBD wiąże się z niższym profilem działań niepożądanych (np. niskie ryzyko dysforii lub efektów upośledzających w tym efektów psychotomimetycznych i poznawczych). Może być wystarczające w przypadku bólu zapalnego bez dodatku THC. 

Zalecamy początkową dawkę 5-10 mg CBD, 1-2 razy dziennie. Dla pacjentów z CNCP. Którzy mają trudności ze snem lub ból w nocy, sugerujemy dawkę początkową 2,5 mg THC wieczorem. Dawka wieczorna (w porównaniu do dziennej) pozwala pacjentowi zminimalizować potencjalne skutki uboczne. Dla pacjentów w podeszłym wieku, którzy mają złożone choroby współistniejące lub rozległą polipragmatyzm. Można podać mniejszą dawkę 1-1,25 mg THC. Rozpoczęcie leczenia konopiami indyjskimi od małej dawki jest zgodne z wytycznymi medycznymi dotyczącymi leczenia Sativexem®. Który jest naturalnym ekstraktem z konopi indyjskich o w przybliżeniu równym stężeniu THC i CBD.

Dla osób stosujących produkt na bazie THC (w tym zrównoważony chemovar 1:1 THC i CBD). Sugerujemy zwiększenie dawki o 1–2,5 mg THC co 2–3 dni, zaczynając najpierw od dawki wieczornej. Jest to podobne do wprowadzenia niektórych innych nowych leków, takich jak leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego, hiperglikemii i psychozy. Gdzie podejście polega na rozpoczynaniu od mniejszej dawki i uważnym monitorowaniu działań niepożądanych. Dlatego sugerujemy dawkowanie marihuany od niskiej dawki i powolne miareczkowanie. THC należy miareczkować aż do osiągnięcia najniższej skutecznej dawki. Minimalizując skutki uboczne, a tym samym zapewniając największy efekt terapeutyczny. 

Dawkowanie medycznej marihuany przy stosowaniu opioidów

Nie powinni kontynuować miareczkowania produktu THC, dopóki nie poczują euforii. Jeśli pacjent ma objawy w ciągu dnia, lekarz może zalecić dodanie dziennej dawki THC, jeśli już stosuje CBD lub produkt w proporcji 1:1 THC:CBD, i miareczkowanie w sposób podobny do wieczornego. Niektórzy pacjenci mogą wymagać do trzech dawek oleju z konopi dziennie, aby kontrolować objawy. Generalnie zalecamy maksymalną dzienną dawkę 30 mg THC, jednak, jeśli pacjent reaguje dobrze do tego momentu. Warto kontynuować zwiększanie dawki aż do maksymalnego złagodzenia objawów.

Chociaż wysokie dawki CBD z minimalną zawartością THC odnotowały gwałtowny wzrost popularności w przypadku schorzeń, takich jak oporna na leczenie padaczka i psychoza. Niewiele jest dowodów na to, aby sugerować że samo CBD może zapewnić kontrolę bólu niezbędną do stabilizacji lub zmniejszenia dawek opioidów. Niemniej jednak, wśród osób z zaburzeniem uzależnienia od opioidów. CBD może być korzystne w leczeniu redukcji szkód, niezależnie od jakiegokolwiek wpływu na ból. Badania potwierdziły, że w dawkach poniżej 1500 mg CBD lek nie wywołuje efektów hedonicznych ani zaburzeń poznawczych. Niemniej jednak te wysokie dawki CBD mogą wiązać się z kilkoma skutkami ubocznymi, w tym żołądkowo-jelitowe. Uspokojenie polekowe.

Większość skutków ubocznych związanych z konopiami indyjskimi wynika z zawartości THC i jest zależna od dawki. Naiwni użytkownicy marihuany bez tolerancji na THC mogą być bardziej podatni na skutki uboczne. Najczęstsze ostre objawy to zawroty głowy, senność, niepokój i euforia. W początkowej fazie dostosowywania dawki zachęcamy lekarzy. Do ponownej oceny pacjentów w odstępach 2–4 tygodni w celu monitorowania działań niepożądanych, odpowiedzi pacjenta, a także edukacji i wsparcia pacjentów. W przypadku lekarzy, którzy mają więcej pacjentów. Zdecydowanie zaleca się dodatkowe szkolenie i edukację na temat konopi indyjskich, ponieważ jest to rozwijająca się dziedzina.

Umów wizytę i wypróbuj nowe możliwości: 

Centrum Medyczne Fitokan 

https://fitokan.pl/klinika-przychodnia/umow-wizyte/ 

(kwalifikacja jest darmowa!) 

Zapraszamy również na naszego facebook 

https://www.facebook.com/fitokanpl/