Przewlekły ból neuropatyczny 

Marihuana na przewlekły ból neuropatyczny. CNCP dotyka około 20% dorosłej populacji, a 7% ma przewlekły ból nienowotworowy. CNCP wiąże się z gorszymi wynikami związanymi z pracą, a także z upośledzonymi czynnościami życia codziennego. Gorszym zdrowiem psychicznym i częstszym korzystaniem z systemu opieki zdrowotnej. Ból neuropatyczny jest złożony ze względu na niejednorodność jego etiologii. Współistniejące skupiska objawów i mechanizmy leżące u jego podstaw, a zatem stanowi poważne wyzwanie w jego leczeniu i postępowaniu. 

Marihuana na przewlekły ból neuropatyczny. Oświadczenie Konsensusu 2014 Canadian Pain Society (CPS) dotyczące przewlekłego bólu neuropatycznego. Zaleca stosowanie gabapentynoidów, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (TCA). Oraz inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny jako leków pierwszego rzutu. Opioidy i tramadol są uważane za leki drugiego rzutu i są często stosowane, gdy leki pierwszego rzutu zawiodły. Większość środków do leczenia bólu neuropatycznego jest stosowana poza wskazaniami. Mogą one przynosić niewielkie korzyści i wiążą się ze źle tolerowanym profilem działań niepożądanych. Zwłaszcza w kontekście częstej w tej populacji polipragmazji przeciwbólowej.

Marihuana na przewlekły ból neuropatyczny

Dowody sugerują, że THC jest pomocne w kontroli bólu neuropatycznego. W przypadku bólu neuropatycznego odpornego na leczenie zalecamy rozważenie zrównoważonego oleju konopnego THC:CBD 1:1. Badania naukowe mówią, że dodanie CBD może łagodzić skutki uboczne związane z THC. Bólowi „przebijającemu” najlepiej przeciwdziałać za pomocą wziewnego, waporyzowanego THC. Który zaczyna działać w ciągu 5–10 minut, a czas działania wynosi około 2–4 godziny. Wynika to z szybkiego wchłaniania THC z płuc do krwiobiegu, w przeciwieństwie do oleju THC. Który wchłania przez wątrobę. Należy pamiętać, że waporyzowane lub wdychane koncentraty THC mogą mieć bardziej intensywne psychologiczne lub poznawcze skutki uboczne. Ponadto nielegalnie źródła nikotyny lub „papierosa” z konopi indyjskich nie są rekomendowane przez lekarzy. 

Inną opcją są preparaty z konopi do stosowania miejscowego, które są idealne w przypadku objawów. Działają wolniej niż w przypadku palenia lub wapowania, ze zmiennym czasem działania. Dowody są ograniczone w porównaniu do spożywanych lub wdychanych konopi indyjskich. Miejscowe mogą być pomocne dla tych, którzy nie chcą zażywać oleju THC w ciągu dnia. Aby zminimalizować potencjalne upośledzenie podczas pracy lub podczas prowadzenia pojazdu. 

Wstępne dowody sugerują potencjalną rolę konopi indyjskich jako dodatku do opioidów w leczeniu CNCP. Szkody związane z opioidami zależą od dawki. Terapia wspomagająca konopiami indyjskimi może umożliwić klinicystom stosowanie niższych dawek opioidów i osiągnięcie lepszych wyników leczenia bólu. Bez narażenia na równoważny poziom ryzyka i szkód. Przedstawiamy badanie miareczkowania konopi indyjskich, które naśladuje etapy badania opioidów zgodnie z kanadyjskimi wytycznymi dotyczącymi opioidów dla CNCP z 2017 r. Opierając się na aktualnych dowodach naukowych i doświadczeniu klinicznym z tą grupą. Przedstawione podejście pozwoli lekarzom zarządzać konopiami indyjskimi z naciskiem na skuteczność i bezpieczeństwo.

Dawkowanie marihuany na przewlekły ból neuropatyczny

Nie ma jasnego konsensusu co do optymalnych dawek konopi indyjskich, a mianowicie CBD i THC. Wymaganych do uzyskania optymalnej kontroli bólu u pacjentów stosujących opioidy. Obraz terapii opartych na kannabinoidach jest złożony, ponieważ obejmuje zróżnicowaną gamę produktów związanych z konopiami. Takich jak różne chemovary z konopi, produkty farmaceutyczne (np. Sativex® i nabilon) oraz CBD pochodzące zarówno z konopi. Wszystkie te mogą potencjalnie wchodzić w interakcje również z innymi lekami. Algorytmy leczenia muszą zatem obejmować wszystkie indywidualne leki, wymagające pewnego stopnia elastyczności. Jednak strategie leżące u podstaw tego modelu opierają się na istniejących badaniach nad konopiami indyjskimi. W tym na synergii konopi z opioidami i skuteczności konopi w bólu neuropatycznym. To narzędzie reprezentuje strategię zmniejszania dawki opioidów u pacjentów z CNCP. Którzy przyjmują >50 mg MED więcej, dlatego ważnym celem na przyszłość jest zmniejszanie dawki opioidów po osiągnięciu optymalnej dawki medycznej marihuany.

Leki na bazie konopi na przewlekły ból neuropatyczny

Ból neuropatyczny reprezentuje szeroką kategorię zespołów bólowych, która obejmuje szeroką gamę zaburzeń obwodowych i ośrodkowych. Ogólna częstość występowania bólu neuropatycznego w populacji ogólnej wynosi od 7 do 10%. Leczenie bólu neuropatycznego stanowi niezaspokojoną potrzebę kliniczną. Ponieważ mniej niż 50% pacjentów osiąga znaczną ulgę w bólu za pomocą obecnie zalecanych leków. Takich jak pregabalina, gabapentyna, duloksetyna i różne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Zasugerowano, że leki na bazie konopi i marihuana medyczna mogą być opcją leczenia dla osób z przewlekłym bólem neuropatycznym. CbM i MC są dostępne w różnych postaciach. Licencjonowanych leków lub produktów medycznych (produkty pochodzenia roślinnego i syntetyczne, takie jak tetrahydrokannabinol lub kannabidiol). Preparaty magistralne pochodnych roślin konopi o określonej zawartości cząsteczek, takie jak dronabinol (tetrahydrokannabinol). Oraz konopie ziołowe o określonej zawartości tetrahydrokannabinolu i kannabidiolu. Wraz z innymi składnikami aktywnymi (fitokannabinoidami innymi niż kannabidiol i tetrahydrokannabinol, terpeny i flawonoidy). 

Dostępność różnych typów CbM i MC różni się w poszczególnych krajach na całym świecie. Przeglądy systematyczne dostępnych randomizowanych badań kontrolowanych wykazały niską jakość danych naukowych dotyczących CbM i MC w przewlekłym bólu neuropatycznym. Klinicznie istotne skutki uboczne CbM i MC, zwłaszcza w przypadku ośrodkowego układu nerwowego i zaburzeń psychicznych. Zalecenia dotyczące stosowania CbM i MC w przewlekłym bólu neuropatycznym przez różne towarzystwa lekarskie również różnią się od zaleceń negatywnych, rekomendacji niemożliwych. Rekomendowanych jako terapia trzeciego rzutu lub zalecanych jako alternatywa w wybranych przypadkach, w których zawodzą standardowe terapie w ramach koncepcji multimodalnej. 

Po przeczytaniu tego artykułu czytelnicy są proszeni o sformułowanie własnych wniosków dotyczących potencjalnych korzyści i szkód związanych z CbM i MC w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego. Brak rekomendacji, zalecany jako terapia trzeciego rzutu lub zalecany jako alternatywa w wybranych przypadkach. Wtórych standardowe terapie zawodzą w ramach koncepcji multimodalnej. 

Leki z marihuany na przewlekły ból neuropatyczny

Aktualne przeglądy leków na bazie konopi i medycznej marihuany w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego prowadzą do rozbieżnych wniosków. W przypadku leków na bazie konopi i medycznej marihuany w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego. Lekarze, którzy zdecydują się na stosowanie leków na bazie konopi lub marihuany medycznej, muszą być przekonani o jej skutecznym działaniu.

International Association for the Study of Pain (IASP) zdefiniowało ból neuropatyczny jako „ból spowodowany uszkodzeniem lub chorobą układu somatosensorycznego”. Ból ten pojawia się przy braku szkodliwego bodźca i może być spontaniczny w swojej charakterystyce czasowej. Może być wywołany przez bodźce mechaniczne lub termiczne (hiperalgezja czy alodynia). Zespoły bólu neuropatycznego charakteryzują się połączeniem zjawisk pozytywnych i negatywnych. Zjawiska pozytywne można zidentyfikować jako różne objawy bolesne (w tym ból samoistny, wywołaną alodynię i hiperalgezję na różne bodźce czuciowe). Oraz parestezję i dyzestezję, które z definicji są nieprawidłowymi, niebolesnymi odczuciami (np. mrowienie, drętwienie). Zjawiska negatywne to zwykle neurologiczne ubytki czuciowe w bolesnym obszarze, a także inne ubytki (upośledzenie ruchowe lub wegetatywne) w zależności od lokalizacji zmiany.

Ból neuropatyczny reprezentuje szeroką kategorię zespołów bólowych. W tym szeroką gamę zaburzeń obwodowych lub ośrodkowych i jest tradycyjnie klasyfikowany według etiologii chorób wpływających na obwodowy lub ośrodkowy układ nerwowy. Klasyczna etiologia obwodowego bólu neuropatycznego obejmuje bolesne neuropatie obwodowe wywołane przez metaboliczne (cukrzyca lub alkohol). Zapalne (neuralgia popółpaścowa) lub urazowe uszkodzenie nerwów. Ośrodkowy ból neuropatyczny można zaobserwować nawet u 8% pacjentów po udarze mózgu, u około 30–50% pacjentów z urazem rdzenia kręgowego. Z których znaczna większość ma jamistość rdzenia, i do 20–25% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym (MS). Jeszcze częstsze są mieszane zespoły bólowe obejmujące zarówno mechanizmy neuropatyczne, jak i nieneuropatyczne, takie jak radikulopatie lędźwiowe lub szyjne. W przeglądach systematycznych ogólna częstość występowania bólu neuropatycznego w populacji ogólnej wynosi od 7 do 10%, co stanowi 20–25% osób z bólem przewlekłym.

Objawy przewlekłego bólu neuropatycznego

Ból neuropatyczny może znacząco pogorszyć jakość życia związaną ze zdrowiem, ponieważ często wiąże się z innymi problemami, takimi jak utrata funkcji, lęk, depresja, zaburzenia snu i zaburzenia poznawcze. Leczenie bólu neuropatycznego koncentruje się głównie na leczeniu objawu, ponieważ podstawowa przyczyna może być mniej podatna na leczenie. Ponadto, nawet jeśli pierwotną etiologię można skutecznie leczyć, na przykład przy optymalnej kontroli cukrzycy, ból neuropatyczny zwykle utrzymuje się. Ponieważ ból neuropatyczny rzadko reaguje na tradycyjne leki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen lub niesteroidowe leki przeciwzapalne, jako opcję terapeutyczną zaproponowano różne klasy leków. 

Skuteczne leczenie bólu neuropatycznego pozostaje niezaspokojoną potrzebą kliniczną, ponieważ mniej niż 50% pacjentów osiąga znaczną ulgę w bólu za pomocą obecnie zalecanych leków. 

Konopie indyjskie są promowane przez pacjentów i zwolenników leczenia przewlekłego bólu opornego na leczenie konwencjonalne. Napędzane przez publiczne poparcie i w przeciwieństwie do zwykłej ścieżki zatwierdzania leków. Kwiaty konopi indyjskich i leki na bazie konopi (CbM) ominęły tradycyjne badania oparte na dowodach i zostały zalegalizowane jako produkt terapeutyczny przez organy ustawodawcze w coraz większej liczbie krajów. Jednak używanie konopi z powodów medycznych jest mocno kwestionowane. Wciąż brakuje solidnych dowodów na skuteczność i bezpieczeństwo i istnieją obawy dotyczące długotrwałych niekorzystnych skutków zdrowotnych, z ryzykiem ekstrapolowanym na osoby używające konopi w celach rekreacyjnych.

Ból neuropatyczny skuteczności i bezpieczeństwo konopi indyjskich 

  • wyjaśnienie powodów, dla których konopie indyjskie mogą mieć potencjał w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego;
  • przedstawienie przeglądu istniejących przeglądów systematycznych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa CbM w przewlekłym bólu neuropatycznym;
  • zrozumienie przyczyn różnych wniosków z przeglądów systematycznych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa CbM w przewlekłym bólu neuropatycznym;
  • podsumowanie aktualnych wytycznych opartych na dowodach i stanowisk dotyczących roli CbM i medycznej marihuany (MC) w przewlekłym bólu neuropatycznym;
  • otwarcie debaty na temat niektórych kluczowych wątpliwości dotyczących stosowania CbM i MC w bólu przewlekłym; oraz
  • dostarczenie wskazówek dotyczących stosowania CbM i MC w praktyce klinicznej.

Przeprowadziliśmy selektywne wyszukiwanie w PubMed od stycznia 2014 r. do czerwca 2021 r. za pomocą wyszukiwanych terminów („Przegląd systematyczny” oraz „ból neuropatyczny” oraz „konopie indyjskie”) oraz wyszukiwanych haseł („Wytyczne” i „Ból neuropatyczny”) od 2014 r. do 2021. 

Profile bólu neuropatycznego

Osoby z przewlekłym bólem neuropatycznym wykazują różne objawy i oznaki związane z bólem i stosują różne deskryptory bólu (np. pieczenie, szarpanie, kłucie, skurcze). Głównym jest ryzyko nadużyć i uzależnienia, gdy CbM i MC są stosowane w leczeniu przewlekłego bólu. Obawy te wynikają głównie z danych dotyczących rekreacyjnego używania konopi indyjskich, gdzie zaburzenia związane z używaniem konopi są zgłaszane z częstością do 10%. Rzeczywiście, ekstrapolacja tego ryzyka na osoby stosujące CbM i MC jako terapię jest problematyczna.

Kolejnym problemem jest negatywny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów przez konsumentów konopi. W przeciwieństwie do rekreacyjnego używania głównie wziewnych produktów z konopi indyjskich, które wiąże się ze zwiększoną liczbą wypadków drogowych, niewiele wiadomo na temat stosowania medycznego i bezpieczeństwa jazdy, ale pozostaje istotnym problemem w przypadku wszystkich produktów zawierających konopie indyjskie. 

Każde leczenie produktami z konopi powinno być przepisywane i zarządzane przez lekarza posiadającego pełną wiedzę i odpowiedzialnego za opiekę nad pacjentem. Zarządzanie nie powinno być w rękach niemedycznych „ekspertów od konopi”. Jeśli przepisany jest ziołowy produkt z konopi, zalecany jest preparat olejowy do spożycia doustnego, zawierający głównie CBD i niski poziom THC (w celu zminimalizowania efektów psychoaktywnych).

Umów wizytę i wypróbuj nowe możliwości: 

Centrum Medyczne Fitokan 

https://fitokan.pl/klinika-przychodnia/umow-wizyte/ 

(kwalifikacja jest darmowa!) 

Zapraszamy również na naszego facebook 

https://www.facebook.com/fitokanpl/